Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), SGK kapsamındaki kişilerin, anlaşmalı özel hastanelerde SGK’nın karşılamadığı “fark ücretini” ödemeden tedavi olmasını sağlayan sigortadır. Özel sağlık sigortasından farkı, SGK güvencesini tamamlamasıdır; bu nedenle genellikle daha uygun fiyatlıdır.
Nasıl çalışır?
SGK’lı olduğunuzu, anlaşmalı özel hastaneye başvurarak teyit ettirirsiniz. SGK’nın ödediği kısım kurumdan karşılanır; hastanenin SGK’ya fatura edemediği fark ise poliçenizin kapsamıyla ödenir. Hastaneler arası geçerlilik ve katılım payı poliçeye göre değişir.
Neleri kapsar?
- Ayakta tedavi: Muayene, tahlil, görüntüleme ve bazı ilaçlar. Çoğu pakette yıllık muayene sayısı veya katılım payı sınırı bulunur.
- Yatarak tedavi: Ameliyat, oda-yatak ücreti ve yoğun bakım. Çoğunlukla yıllık limit yoktur ya da yüksektir.
- Doğum, check-up ve diş: Ek paket ya da ek teminat olarak sunulabilir; ayrıntı şirkete ve pakete bağlıdır.
Anlaşmalı hastane önemlidir
Poliçeniz, yalnızca şirketin anlaşmalı kurumlarında tam geçerlidir. Gitmek istediğiniz hastane ve doktorun anlaşma kapsamında olup olmadığını önce öğrenmek, sonradan ek ücret yaşamamanızı sağlar. Anlaşmalı olmayan kurumlarda genellikle katılım payı daha yüksektir veya ödeme sınırlıdır.
Bekleme süresi ve mevcut hastalıklar
Yatarak tedavi için genellikle birkaç aylık bekleme süresi uygulanır; ayakta tedavide çoğunlukla bekleme yoktur. Önceden var olan rahatsızlıklar için şirketler sınırlama veya prim ilavesi getirebilir. Detaylar için bekleme süreleri yazımız yardımcı olur.
Seçerken sorun
- Hangi hastaneler ve doktorlar anlaşmalı?
- Ayakta tedavide yıllık muayene sayısı veya katılım payı var mı?
- Ameliyat, doğum ve kronik rahatsızlık teminatları nasıl?
- Ömür boyu yenileme garantisi var mı? (bu konuda yazımız)
Yaşınıza ve ailenize uygun paketleri karşılaştırmak için bize yazın; tamamlayıcı sağlık tekliflerini sizin için hazırlayalım.
